ИННОВАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ И БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

Н.А. Савичук

Института стоматологии НМАПО им. П.Л. Шупика, г. Киев, Украина

 

Резюме. Кариес зубов и заболевания тканей пародонта являются наиболее распространенными стоматологическими заболеваниями в Украине. Система оказания стоматологической помощи должна включать меры первичной профилактики кариеса, прежде всего у детей и беременных женщин. Повышение эффективности профилактики достигается при включении в состав профилактических комплексов пробиотиков, способных подавлять рост кариесогенных и пародонтопатогенных бактерий. Перспективным является использование L. reuteri DSM 17938 и L. reuteri ATCC PTA 5289, способствующие угнетению роста Str. mutans и потенциальных пародонтопатогенов. Включение препарата, содержащего L. reuteri DSM 17938 и L. reuteri ATCC PTA 5289, в состав комплекса мер профилактики у беременных женщин позволяет уменьшить прогрессирование стоматологических заболеваний и риск контаминации новорожденного ребенка. Применение средств, содержащих L. reuteri DSM 17938 и L. reuteri ATCC PTA 5289, у детей с первых лет жизни в форме капель (BioGaia Protectis Baby) и пастилок у детей старшего возраста (BioGaia Prodentis) способствует повышению эффективности первичной профилактики кариеса.

Ключевые слова: первичная профилактика кариеса зубов, пробиотики для профилактики кариеса, L. reuteri DSM 17938 и L. reuteri ATCC PTA 5289.

Стоматологическое здоровье детского населения и беременных женщин было и остается в центре внимания медицинской стоматологической сообщества Украины.

Кариес зубов - одно из наиболее распространенных заболеваний человека. Распространенность кариеса зубов у детей в период временного прикуса достигает 80-90%, в ​​период постоянного прикуса - 70-80%, у взрослых - 95-98%.

Эпидемиология стоматологических заболеваний у детей в Украине подтверждает высокие и очень высокие показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов. Распространенность кариеса зубов у 6-летних детей составляет 87,9% при интенсивности поражения - 4,6; у 12-летних детей - 72,3% при интенсивности поражения - 2,75. Распространенность хронического катарального гингивита у детей 12-15-летнего возраста составляет в среднем 70-80%, достигая в отдельных регионах 95-98%, а локализованного и генерализованного пародонтита - 4,1-16,4%. Зубочелюстные аномалии обнаруживаются в более чем 60% детей и подростков в возрасте 7-18 лет (рис. 1-3).

Рисунок 1. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у 6-летних детей в регионах Украины.

 

Распространенность

 

Интенсивность

 

Рис. 2. Распространенность и интенсивность кариеса зубов  у 12-летних детей в регионах Украины.

 

Распространенность

 

 Интенсивность

 

Рис. 3. Распространенность заболеваний тканей пародонта у 12 и 15-летних детей в регионах Украины.

 

Рис. 4. Количество пролеченных зубов с кариесом и осложненным кариесом.

Группа риска формирования кариеса зубов среди детского населения Украины в последние годы растет, что подтверждает необходимость уделять приоритетное внимание мерам профилактики (табл.1).

Таблица 1.

Показатели плановой санации детского населения

За 2009-1012 лет возрастал удельный вес осложненного кариеса у детей (рис. 4).

Высокая распространенность кариеса и рост удельного веса осложненного кариеса зубов у детей в Украине является основанием для обоснования и внедрения эффективных методов первичной профилактики, которые направлены прежде всего на устранение факторов риска формирования и прогрессирования заболевания. Наиболее влиятельными управляемыми местными кариесогенными факторами риска являются: патогенная микрофлора зубного налета, плохой и неудовлетворительный уход за полостью рта, изменения количественных и качественных свойств слюны, употребление пищевых продуктов с высоким содержанием рафинированных углеводов. Местными отягчающими кариесогенными факторами являются: ​​гипоплазия эмали (гипоматурация)/аплазия эмали; несовершенный енамелогенез и дентиногенез, синдром Стейнтона - Капдепона; аномалии строения и структуры тканей зубов, возникших как следствие системной патологии (янтарные зубы при несовершенном остеогенезе, зубы Хетчинсона при врожденном сифилисе, нарушение структуры тканей зубов при эктодермальной дисплазии); аномалии строения и структуры тканей, возникающие под влиянием внешних факторов (флюороз, «тетрациклиновые зубы» и др.). Наследственная предрасположенность к кариесу имеет параллели с наследоваными заболеваниями тканей пародонта. Риск прогрессирования кариеса присущ носителям таких генотипов: BB (RR=1,32 [1,19; 1,46]), Bb (RR=1,34 [1,11; 1,62]), Tt (RR=1,41 [1,17; 1,71]), tt (RR=1,30 [1,18;1,43]), Aa (RR=1,38[1,15;1,64]), AA(RR 1,13 [0,95;1,34]) гена VDR; генотипы HH (RR=1,30 [1,18; 1,44]) и Hh (RR=1,34 [1,17; 1,55]) гена остеокальцина; Ss (RR=1,39 [1,26;1,54 ]), ss (RR=1,43[1,21;1,70])+12545 GT полиморфизму CollA1; BB, Bb; Tt, tt; Aa гена рецептора витамин Д, также Hh, HH гена остеокальцина и SS +12545 GT полиморфизма CollA1; полиморфизм ApaI, Tag I, BsmI гена VDR, HindIII полиморфизм гена остеокальцина, +12545 GT гена коллагена (Кузьмина Д.А., 2011).

Чрезвычайно важна роль микрофлоры в формировании кариеса зубов, прежде Streptoccocus mutans, Streptoccocus sanguis, Streptoccocus salivarius, Streptoccocus milleri, Lactobacillus, Actinomyces viscosus [2]. Микрофлора кариозной полости представлена ​​преимущественно Streptococcus mutans, sobrinus, sanguis, mitis; некоторыми видами Lactobacillus; грибами рода Candida. При этом тяжесть кариозного процесса зависит от активности микрофлоры [3,4]. При пульпите доминируют Peptostreptocсocus micros, Porphyromonas endodontalis, Prevotella intermedia, melaninogenica, Fusobacterium nucleatum; при гнойном пульпите - золотистые стафилококки и β - гемолитические стрептококки. В некротизированной пульпе преобладают анаэробы - пептострептококки, бактероиды, спирохеты, актиномицеты, патогенные стафилококки, реже гнилостные бактерии - протей, клостридии [5]. При серозном периодонтите преимущественно оказывается стрептококковая флора; при переходе острого периодонтита в хронический - Streptococcus anginosus, Peptostreptococcus micros; при гнойном периодонтите - Peptostreptococcus micros, Prevotella oralis, Prevotella melaninogenica, Streptococcus anginosus, Porphyromonas gingivalis; в апикальных гранулемах - актиномицеты, бактероиды, спирохеты, вибрионы [6].

У детей с хроническим катаральным гингивитом высока вероятность обнаружения пародонтопатогенных бактерий (табл. 2,3).

 

Таблица 2.

 

Вероятность обнаружения пародонтопатогенных микроорганизмов в зубодесневой борозде детей в зависимости от степени тяжести хронического катарального гингивита (Савичук Н.А., Марченко А.А., 2012)

 

Таблица 3.

 

Вероятность обнаружения пародонтопатогенных микроорганизмов в зубодесневой борозде детей в зависимости от степени тяжести хронического катарального гингивита

 

Первые три года жизни ребенка являются наиболее эффективными для уменьшения значимости и реализации факторов риска кариеса зубов, потому что именно в раннем возрасте происходят становления микрофлоры ротовой полости и созревания иммунной системы. Считают, что если за первые три года не произошло заселение полости рта Str. mutans, то в дальнейшем этот процесс реализуется сложнее в результате сбалансированного состава локальной микрофлоры и созревания местных защитных факторов. И наоборот, если контаминация состоялась, Str. mutans пожизненно остаются в составе ротовой микробиоты [7,8]. Для контроля роста Str. Mutans применяют различные средства: катионные агенты (хлоргексидин, хлорид цетилпиридиния); растительного происхождения; анионные агенты (додецилсульфат натрия-SDS); неанионни агенты (триклозан); антимикробные пептиды (AMPS) про- и пребиотики [9,10].

Приобретает особую актуальность пробиотическая стратегия профилактики кариеса и заболеваний тканей пародонта [11].

Высокие конкурентные свойства относительно кариесогенных и пародонтопатогенных микроорганизмов были обнаружены в Lactobacillus Reuteri DSM 17938 и Lactobacillus Reuteri АТСС РТА 5289, которые были выделены из человеческого грудного молока и слюны и имеют исключительные свойства колонизации полости рта, фиксации в муцине и биопленке, высокий противовоспалительный эффект. Высокие кариеспрофилактические свойства и способность Lactobacillus reuteri предупредить колонизацию пародонтопатогенных бактерий в составе средства «БиоГая Продентис», доведенные в 22 клинических исследованиях уровня доказательности А и В (971 участник), в том числе 19 рандомизированных двойных слепых или слепых с плацебо-контролем (871 пациент) и 3-х открытых исследований (100 участников). Согласно результатам проведенных исследований, применение Lactobacillus reuteri АТСС 55730 способствует уменьшению количества Str. Mutans в слюне [12]. Применение Lactobacillus Reuteri АТСС 55730 в форме пастилок для рассасывания способствует уменьшению количества Streptococcus mutans вдвое и повышению качества гигиены полости рта [13,14]. Использование Lactobacillus reuteri уменьшает количество пародонтопатогених микроорганизмов [14], содержание TNF-α в десенной жидости и снижает уровень интерлейкинов IL-6 и IL- 8, способствует устранению признаков кровоточивости и воспаления [15].

Таким образом, L.reuteri DSM 17938 и L. reuteri ATCC PTA 5289 на высоком уровне доказательности обеспечивают нормализацию микрофлоры ротоглотки и желудочно-кишечного тракта за счет того, что:

- комплекс L.reuteri Protectis и L.reuteri Prodentis колонизирует слизистую ротовой полости, фиксируется к муцину и биофильму;

- выборочно деконтаминует Str. mutans и снижает риск формирования и прогрессирования кариеса;

- выборочно деконтаминует пародонтопатогены и обеспечивает профилактику заболеваний пародонта, повышает безопасность манипуляций с пародонтом без использования антибиотиков;

- обеспечивает противовоспалительный эффект за счет угнетения синтеза провоспалительных цитокинов TNF-α и снижение уровня интерлейкинов IL-6 и IL-8.

Перспективы применения L. reuteri DSM 17938 и L. reuteri ATCC PTA 5289 (БиоГая Продентис) для профилактики стоматологических заболеваний у беременных, молодых мам и детей являются высокими. Разработаны и клинически применяются схемы профилактики кариеса у беременных женщин и детей. Алгоритм профилактики кариеса у беременных в первом триместре беременности включает:

- оценку факторов риска, состояния гигиены, мотивирования и обучения гигиенического ухода за полостью рта;

- предоставление рекомендаций об особенностях питания в период беременности;

- выбор рациональных средств гигиены;

- стоматологическую санацию;

- дополнительное назначение пробиотических средств, способных элиминировать кариесогенные и пародонтопатогенные бактерии;

- профессиональную гигиену.

Беременным в первом и втором триместрах беременности с компенсированным кариесом и без заболеваний тканей пародонта целесообразно использовать пробиотические препараты (БиоГая Продентис) в течение десяти дней по одной пастилке после вечерней чистки зубов для рассасывания; с суб- и декомпенсированным кариесом зубов - в течение 14 -20-ти дней по одной пастилке после вечерней чистки зубов для рассасывания.

Для профилактики инфицирования новорожденного на 36-38-х неделях беременности (перед родами) целесообразно назначать БиоГая Продентис в течение десяти дней по одной пастилке после вечерней чистки зубов. У детей первых лет жизни алгоритм профилактики кариеса должен включать традиционный комплекс профилактических мероприятий:

• регулярно обращаться к стоматологу для проведения профилактических мероприятий;

• обучение родителей рациональному ухода за полостью рта ребенка и соблюдения родителями рекомендаций стоматолога;

• убеждение родителей в целесообразности профилактики и лечения кариеса временных зубов;

• убеждение родителей в нецелесообразности бытовой контаминации полости рта ребенка микрофлорой родителей и родственников;

• первое посещение в течение первого года жизни;

• контроль зубного налета и контаминациии Str. mutans;

• профессиональная гигиена полости рта;

• местное применение препаратов кальция и фтора (GC Tooth Mousse, MI Paste ™ & MI Paste Plus ™, 10% раствора глюконата кальция, глубокое, гелей с аминофторидом и др. [16].

Для повышения кариеспрофилактической эффективности целесообразно включать БиоГая Продентис в алгоритмы профилактики кариеса у молодых мам один раз в 2-3 месяца в течение первого года жизни ребенка (10 дней, одна пастилка после вечерней чистки зубов для рассасывания). У детей первых лет жизни в алгоритмы профилактики кариеса целесообразно включать Lactobacilli reuteri Protectis в форме BioGaia Protectis Baby (капли): для детей с первых дней жизни - 5 капель один раз в сутки в течение десяти дней (по согласованию с педиатром курс можно продлить); во время прорезывания зубов - 5 капель один раз в сутки в течение десяти дней; курсы повторять раз в 2-3 месяца. Включение пробиотика «BioGaia Protectis Baby» (капли) в алгоритмы профилактики кариеса d детей первых лет жизни Lactobacilli reuteri Protectis: поддерживают и регулируют физиологическое равновесие микрофлоры верхних и нижних отделов пищеварительного тракта: способствуют образованию антимикробных веществ, например, реутерина, рейтероциклина и других субстанций, которые обладают антагонистической активностью в отношении патогенных и условно - патогенных микроорганизмов, повышают естественную защиту пищеварительной системы, создают благоприятные условия для формирования нормальной микрофлоры. Для детей старше трех лет с целью профилактики кариеса рекомендуем включения пробиотика БиоГая Продентис в алгоритмы профилактики кариеса:

• у детей без кариеса и с компенсированным кариесом зубов в течение десяти дней одна пастилка после вечерней чистки зубов для рассасывания; раз в 3-6 месяцев;

• у детей с субкомпенсированным и декомпенсированным кариесом зубов - в течение десяти дней по 1-2 пастилки после вечерней чистки зубов для рассасывания; можно повторить курс через шесть недель.

Итак , суммируя все вышесказанное, можно сделать вывод, что система предоставления стоматологической помощи должна включать меры первичной профилактики кариеса, прежде всего у детей и беременных женщин. Повышение эффективности профилактики достигается при включении в состав профилактических комплексов пробиотиков, коорые подавляют рост кариесогенных и пародонтопатогенных бактерий. Использование L. Reuteri DSM 17938 и L. reuteri ATCC PTA 5289, которые способствуют угнетению роста Str. mutans и потенциальных пародонтопатогенив, у детей с первых лет жизни в форме капель (BioGaia Protectis Baby) и пастилок у детей старшего возраста (BioGaia Prodentis) способствует повышению эффективности первичной профилактики кариеса.