ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОБИОТИКА БИОГАЯ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

В.И. Величко, И.Л. Бабий, И.Н. Федчук, Е.А. Калашникова, Т.В. Сочинская

Одесский медицинский государственный университет

Резюме. В проведенной работе доказана терапевтическая эффективность применения Lactobacilli rеuteri («БиоГая» капли) у новорожденных и детей первого года жизни, страдающих функциональными гастроинтестинальными нарушениями. В результате приема препарата произошла нормализация биоценоза кишечника, регуляция стула и уменьшение болевого синдрома. Препарат хорошо переносится, способствует улучшению общего состояния ребенка.

Ключевые слова: функциональные гастроинтестинальные нарушения, дети, кишечная колика, функциональный запор, Lactobacilli rеuteri, микробиоценоз кишечника, БиоГая

 

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕДИАТРИИ

ПЕРИНАТОЛОГИЯ И ПЕДИАТРИЯ No1 (41)/2010

Введение

Функциональные гастроинтестинальные нарушения являются одними из самых распространенных заболеваний органов пищеварения в детском возрасте, представляя собой разнообразную комбинацию гастроинтестинальных симптомов без структурных или биохимических нарушений, иногда как психологические или просто отсутствие органических болезней [3]. Наиболее часто они встречаются в первый год жизни ребенка. По мнению большинства отечественных и зарубежных ученых, возникновение функциональных гастроинтестинальных нарушений обусловлено изменениями регуляции органа, функция которого снижена [3,5]. Высокая частота функциональных гастроинтестинальных нарушений обусловлена анатомофизиологическими особенностями желудочно-кишечного тракта ребенка и большим разнообразием факторов, которые косвенно или прямо влияют на функции кишечника маленького ребенка. Например, незрелость нервно рефлекторного звена регуляции кишечника, нарушение функций и незрелость ферментативных  систем, темперамент и повышенная возбудимость малыша, снижение порога чувствительности, трудности во взаимоотношениях матери и ребенка, тревожность матери, а также нарушения техники кормления и многое другое [2]. Одним из наиболее частых проявлений функциональных гастроинтестинальных нарушений у детей первого года жизни являются кишечные колики (G4)— это 20% всех обращений к педиатру. Частота детских колик, по данным разных авторов, колеблется от 30% до 70% случаев у детей первых 3 месяцевжизни. Необходимо отметить, что кишечные колики не зависят от способа вскармливания — одинаково часто наблюдаются у малышей, находящихся на искусственном вскармливании, и детей на грудном вскармливании [4]. Как правило, младенческая колика не вызывает значительных нарушений в состоянии здоровья ребенка. Тем не менее, в случаях, когда кишечные колики носят упорный и длительный характер, они могут быть сопряжены с расстройствами микробиоценоза кишечника [1]. Нередко у детей первого года жизни (35–45%) выявляются дискинезии кишечника, например проявляющиеся в виде функциональных запоров (G7) [10]. Эти состояния не только ухудшают самочувствие детей, но и являются одним из факторов, способствующих развитию заболеваний желудочнокишечного тракта, а также патологии других внутренних органов. Необходимо отметить, что функциональные гастроинтестинальные нарушения часто сопровождаются микробиологическим дисбалансом. В результате чего несовершенство формирования микробиоценоза у детей раннего возраста, вследствие ферментативной, иммунной и двигательной незрелости кишечника, может трансформироваться в патологическое состояние. В настоящее время все большее значение во всех странах придается кишечной микрофлоре. Установлено, что у детей, страдающих от колик, количество лактобацилл меньше, чем у здоровых детей [6]. Кроме того, известно, что микробная стимуляция в первые месяцы жизнимодифицирует иммунный ответ, воздействуя на развитие толерантности к разнообразным аллергенам. Кишечная микрофлора играет при этом особую роль, так как это один из главных факторов, который стимулирует развитие иммунной системы послерождения [9]. Поэтому терапия функциональных расстройств детей первого года жизни, включающая коррекцию нарушений микробиоценоза кишечника, важна и обоснована. К сожалению, выбор пробиотиков для применения у детей грудного возраста невелик. Не всегда форма препарата соответствует удобству применения его в данном возрасте.Препаратом выбора для нормализации микропейзажа кишечника у наблюдаемых детей с функциональными гастроинтестинальными расстройствами может стать новый пробиотик — пероральные капли «БиоГая» («BioGaia», Швеция). БиоГая содержат 100 млн живых активных лактобацилл Реутери (L. reuteriProtectis).L. reuteri — это один из видов молочнокислых бактерий, у человека штамм выделен из грудного молока, ротовой полости, желудка, тонкого и толстого кишечника, влагалища [8]. В последние годы появились данные, подтверждающие безопасность их длительного использования у грудных детей [12]. В ходе исследований было продемонстрировано, что применение L. reuteri имеет положительное действие при таких нарушениях функционального характера, как запор, диарея, колики, а также защищает от инфекционных заболеваний, стимулирует иммунную систему [6,7,9,10]. Приведенные данные представляют несомненный интерес в плане изучения эффективности применения пробиотика БиоГая в комплексном лечении детей с функциональными гастроинтестинальными расстройствами. Кроме того, привлекает удобство применения БиоГая — пероральная суточная доза составляет 5 капель без вкуса и запаха.

Цель исследования:

оценить эффективность действия пробиотика БиоГая на основе Lactobacilli rеuteri в лечении функциональных гастроинтестинальных расстройств у детей первого года жизни.

Материал и методы исследования

Мы провели исследование с участием 76 детей в возрасте от 3 недель до 1 года — 35 (46,05%) мальчиков и 41 (53,95%) девочка. В исследование были включены дети с функциональными гастроинтести нальными расстройствами. Верификация диагнозапроводилась на основании результатов клиникопараклинического обследования. Кишечная колика диагностирована у 32 (42,11%) пациентов в возрасте от 3 недель до 3 месяцев, функциональный запор — у 44 (57,89%) детей в возрасте от 2 месяцев до 1 года.

Комплекс обследования включал: клинические исследования (анализ крови, мочи, копрограмма); УЗИ органов брюшной полости, нейросонографию (по показаниям); микробиологическое исследование фекалий с использованием расширенного спектра дифференциальнодиагностических и селективных сред; консультацию детского невролога (по показаниям). Степень дисбактериоза кишечника оценивали согласно методическим рекомендациям «Диагностика и лечение дисбактериоза кишечника» (1991 г.). Все обследуемые дети принимали пероральные капли БиоГая в дозировке 5 капель один раз в сутки. Длительность курса составила 25 дней. В период наблюдения и исследования дети не получали каких либо дополнительных пре и пробиотиков, а также других лекарственных средств, которые могли бы повлиять на результаты исследований. В качестве фоновой коррекции, в первую очередь для снятия психологического напряжения, проводились беседы с родителями, разъясняющие причины возникновения колик и других функциональных расстройств. При грудном вскармливании акцентировалось внимание матери на ее питании, ограничивались продукты, провоцирующие газообразование в кишечнике. Для детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, индивидуально подбирались смеси, способствующие уменьшениюфункциональных расстройств. Контроль эффективности лечения проводили путем сравнения результатов обследования исходно, через 1, 2, 3 и 4 недели.

Критериями эффективности являлась динамика:

•основных клинических симптомов;

•лабораторных показателей, в том числе микробиологических: нормальной микрофлоры — количество бифидо и лактобактерий,

нормальной кишечной палочки, количество и качество условнопатогенной и патогенной флоры — кишечной палочки со сниженными

ферментативными свойствами, гемолизирующейся и лактонегативной кишечной палочки,

стафилококков, протея, грибов рода Cаndidа, энтерококков.

Оценка эффективности применения препарата «БиоГая» проводилась дифференцировано:

1. Низкая эффективность:

— незначительное улучшение клинических показателей;

— отсутствие видимой динамики лабораторных показателей.

2. Умеренная эффективность:

— умеренное улучшение клинических показателей;

— положительная динамика лабораторных показателей.

3. Высокая эффективность:

— значительное улучшение клинических показателей;

— положительная динамика лабораторных показателей.

Переносимость препаратов оценивали как хорошую, удовлетворительную, неудовлетворительную.

Результаты исследования и их обсуждение

Среди обследованных детей 69 (90,79%) родились с удовлетворительными массо-ростовыми показателями и оценкой по шкале Апгар 7–8–9 баллов. Недоношенными родились 7 (9,21%) детей в сроке 35–36 недель Осложненный акушерский анамнез в виде гестозов І и ІІ половины беременности имел место у 25 (32,89%) матерей взятых под наблюдение детей. У 4х (5,26%) детей диагностированы нетяжелые проявления перинатального поражения центральной нервной системы (гипертензионногидроцефальный синдром и синдром двигательных нарушений). На грудном вскармливании находилось 39 (51,32%) детей, на искусственном — 38 (48,68%). Анализ исходной клинической симптоматики свидетельствовал о том, что у всех обследованных детей определялись симптомы функциональных нарушений желудочнокишечного тракта различной степени выраженности: метеоризм, абдоминальный болевой синдром и его эквиваленты, проявляющиеся периодическим беспокойством, пронзительным криком, гиперемией лица, нарушением сна и актов кормления. Появление кишечных колик регистрировали ежедневно, чаще всего в вечернее время (с 18 до 22 ч), время плача составляло 187 минут в день. Функциональный запор диагностирован при снижении частоты дефекаций до 0–1 раза в течение 48 часов. У 32 (42,11%) детей наблюдалось сочетание кишечник колик и функционального запора. При анализе микробного пейзажа кишечника у 27 (35,53%) детей выявлен дисбиоз І степени, у 41 (53,94%) — ІІ степени, у 8 (10,53%) — ІІІ степени. Спектр микроорганизмов, выделенных из кишечника, состоял из нескольких видов аэробной микрофлоры, а также из бифидумбактерий, лактобацилл и эшерихий. Микробный пейзаж характеризовался дефицитом бифидо и лактобактерий, повышением количества и изменением видового соотношения условнопатогенных бактерий, среди которых чаще высевались Staphylococci aureus (49,4%), грибы рода Candida (27,1%), Enterococci faecialis (21,4%) и Klebsiella pneumonia (19,2%). У 9 (11,84%) детей установлена ассоциация нескольких видов микроорганизмов в различных комбинациях, преимущественно: Staphylococci aureus , грибы рода Candida, Enterobacter; Staphylococcus aureus, Candida и Klebsiella pneumonia или Proteus. Количественная оценка микробной флоры позволила установить у большинства детей контаминацию кишечника условнопатогенной флорой в концентрациях, превышающих нормальные показатели (>5,1–5,3 КОЕ/g) стафилококками, грибами Кандида, а также энтерококками, клебсиеллами (>7,4–7,6 КОЕ/g). Проведенное клиникопараклиническое исследованиевыявило высокую степень выраженности болевого синдрома у 22 (28,95%) детей, умеренную — у 29 (38,16%) и слабую — у 25 (32,89%) обследованных. Следует отметить, что наиболее выраженная абдоминальная боль регистрировалась у недоношенных, пациентов с поражением ЦНС и у детей со ІІ и ІІІ степенью дисбиоза кишечника. Анализ выраженности и частоты ведущих клинических синдромов в динамике лечения показал, что к концу 1ой недели положительный клинический эффект в виде уменьшения частоты болевого синдрома, метеоризма, уменьшение времени плача до 136 минут в день наблюдался у  15 (23,44%) детей, появление ежедневного стула — у 8 (18,18%) детей. Через 14 дней от начала терапии у 42 (65,62%) детей отмечалось уменьшение болевого синдрома, метеоризма, уменьшение времени плача до 56 минут в день и стабилиза ция стула у 14 (31,82%) пациентов. На протяжении 3й недели еще у 7 пациентов прекратился болевой синдром, а время плача составило не более 38 минут в день, и еще у 15 нормализовался стул. К концу 4й недели отсутствие клинических симптомов функциональных нарушений кишечника наблюдалось практически у всех детей. Обращает на себя внимание тот факт, что только у 5 детей с отягощенным анамнезом на фоне улучшения общего состояния сохранялись кишечные колики слабой степени выраженности и эпизодические, и только у 7 (15,9%) детей не наблюдалось полной нормализации стула. Следует отметить, что прибавка массы тела через 4 недели наблюдалась у всех пациентов, однако у 4х детей, родившихся недоношенными, она не достигла должных показателей. На фоне приема БиоГаи у 67 (88,16%) детей полностью восстановился нормальный уровень популяций бифидо и лактобактерий. Процент детей с повышенным количеством золотистого стафилококка уменьшился в 4 раза, а энтерококка — в 6 раз. Вдвое уменьшилась частота выявления ассоциаций условнопатогенных микроорганизмов. 7 детям потребовалась коррекция терапии по результатам посева кала. Настоящее исследование продемонстрировало, что назначение Lactobacilli rauteri значительно уменьшает симптомы кишечник колик, стабилизирует состояние биоценоза кишечника, нормализует количество дефекаций. Таким образом, применение пероральных капель БиоГая у детей раннего возраста с функциональными нарушениями желудочнокишечного тракта способствует купированию кишечных колик, нормализации стула со 2й недели коррекции, а также восстановлению уровня лакто и бифидобактерий, снижению содержания условнопатогенных микроорганизмов. Проведенные клиникопараклинические исследования показали, что у 14 детей (18,3%) наблюдалась умеренная эффективность применения пробиотика БиоГая (умеренное уменьшение клинических симптомов и положительная динамика лабораторных показателей), а у остальных — высокая эффективность (значительное улучшение клинических и лабораторных показателей). Пробиотик БиоГая хорошо переносился всеми наблюдаемыми пациентами. Побочных эффектов на фоне применения не отмечалось. Катамнестическое наблюдение детей в течение месяца свидетельствовало об отсутствии нарушений со стороны кишечника практически у всех детей, за исключением пациентов с исходным дисбактериозом ІІ–ІІІ степени.

Выводы

1. Пробиотик БиоГая эффективно купирует симптомы функциональных гастроинтестинальных нарушений у детей раннего возраста, проявляющиеся кишечными коликами, функциональными запорами, и улучшает их общее состояние.

2. Пероральные капли БиоГая обладают антагонистической активностью в отношении условно-патогенной флоры. БиоГая хорошо переносится пациентами с периода новорожденности, включая недоношенных новорожденных.

3. Использование пробиотика БиоГая у детей позволяет добиться выраженного стойкого клинического эффекта, подтвержденного катамнестически, что свидетельствует о высокой терапевтической эффективности и позволяет рекомендовать его для широкого применения в комплексном лечении детей первого года жизни с функциональными гастроинтестинальными нарушениями.

 

1. Белоусов Ю. В. Гастроентерологія дитячого віку / Ю. В. Белоусов. —

К. : СПД Коляда О.П., 2007. — 440 с

2. Килгур Т. Колики у детей грудного возраста / Килгур Т., Уэйд // Доказательная медицина. — 2005. — No 4. — С. 629—32.

3. Майданник В. Г. Римські критерії III (2006) діагностики функціональних

гастроінтестінальних розладів у дітей / В. Г. Майданник // ПАГ. — 2007. —

No 3. — С. 5—13.

4. Самсыгина Г. А. Кишечная колика у детей / Г. А. Самсыгина. —

М., 2000. — С. 165.

5. Хавкин А. И. Функциональные нарушения желудочно#кишечного тракта у

детей раннего возраста : пособ. для врачей / А. И. Хавкин. — М. —

2001. — С. 16—17.

6. Effect of a probiotic infant formula on infections in child care centers: Comparison of two probiotic agents / Weizman Z, Asli G, Alsheikh A. // Pediatrics. —

2005. — Vol. 115. — Р. 5—9. — Free to access at http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/115/1/5.

7. Effectiveness of L. reuteri in patients with atopic dermatitis and cow milk intolerance. Preliminary study / Cirillo Al., Boccia E, Cirillo Ar [et al.] // Presented

at the Italian Society for Clinical Allergy and Immunology (SIAIC) Congress,

Rome, Italy, 4—7 May 2005. Abstract P#08.

8. Ivan A. Casas Validation of the Probiotic Concept: Lactobacillus reuteri Confers Broadspectrum Protection against Disease in Humans and Animals / Ivan A. Casas, Walter J.

Dobrogosz // Microbial Ecology in Health and Disease. — 2000. — Vol. 12, No 4.

9. Lactobacillus reuteri (American Type Culture Collection strain ATCC 55730) versus Simethicone in the treatment of infantile colic: a prospective randomized

study / Savino F., Pelle E., Palumeri E. [et al.] // Pediatrics. — 2007. — Vol. 119. —

Р. 124—130.

10. Ouwerband A. C. Effeet of Content in the elderly / A. C. Ouwerband, H. Lagstr`bm,

S. Suomalainen // Ann Nutr. Metob. — 2002. — Vol. 46. — Р. 159—62.

11. The effects of probiotics on feeding tolerance, bowel habits, and gastrointestinal motility in preterm newborns / Indrio F., Riezzo G., Raimondi F. [et аl.] //

J. Pediatrics. — 2008. — Vol. 152. — Р. 801—806.

12. Weizman Э Z. Эффективность применения смесей с пробиотиками у детей

с инфекционными заболеваниями, находящимися в детских медицинских

центрах: сравнение двух пробиотических агентов / Z. Weizman, Gh. Asli,

A. Alsheikh // Consilium medicum. Педиатрия. — 2006. — Т. 8, No 2. — С. 46

—51.

Литература